2018年長(zhǎng)春市醫(yī)保新政策

　　為持續(xù)提高全市參保人員待遇水平，提升醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)品質(zhì)，長(zhǎng)春市醫(yī)保局將開(kāi)展以“不忘初心、牢記使命，踏上新征程”為主題的長(zhǎng)春醫(yī)保2018惠民活動(dòng)。

調(diào)整完善政策 增加群眾獲得感和幸福感

　　1、取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)參保人員因欠費(fèi)產(chǎn)生的九個(gè)月待遇等待期，對(duì)中斷繳費(fèi)的參保人員，其補(bǔ)足費(fèi)用后，自次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇。

　　2、取消城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因欠費(fèi)產(chǎn)生的兩個(gè)月待遇等待期，對(duì)中斷繳費(fèi)的參保人員，其補(bǔ)足費(fèi)用后，自次日起恢復(fù)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)超過(guò)一年以上的，需將財(cái)政補(bǔ)貼部分一并補(bǔ)齊，欠費(fèi)超過(guò)三年以上的，自最后一次欠費(fèi)時(shí)間向前計(jì)算，最多補(bǔ)繳三年費(fèi)用。

　　3、參加靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在達(dá)到退休年齡時(shí)(男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲)，需一次性補(bǔ)足實(shí)際累計(jì)繳費(fèi)年限費(fèi)用時(shí)限由退休當(dāng)月延長(zhǎng)至3年，即男滿(mǎn)63周歲、女滿(mǎn)58周歲前須一次性補(bǔ)足費(fèi)用。

　　靈活就業(yè)人員累計(jì)繳費(fèi)年限為男滿(mǎn)30年，女滿(mǎn)25年，其中本市職工在2001年10月10日前符合國(guó)家規(guī)定連續(xù)工齡或工作年限為視同繳費(fèi)年限，2001年10月10日以后的實(shí)際繳費(fèi)年限最低為15年。一次性補(bǔ)足費(fèi)用總額=(“30或25” – “視同繳費(fèi)年限” – “實(shí)際繳費(fèi)年限”)×補(bǔ)足費(fèi)用時(shí)靈活就業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)金額。

　　4、將參保人員因門(mén)診急診搶救無(wú)效病故發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入住院報(bào)銷(xiāo)范圍。

優(yōu)化流程下放職能 方便參保人員辦理業(yè)務(wù)

　　1、擴(kuò)大醫(yī)保審批業(yè)務(wù)下沉范圍

　　將業(yè)務(wù)流程成熟且便于監(jiān)管的門(mén)診特殊疾病待遇和轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇的審批業(yè)務(wù)權(quán)限下放到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);將1-4級(jí)工傷復(fù)發(fā)審批業(yè)務(wù)權(quán)限下放至中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū)，進(jìn)一步減少參保患者的就醫(yī)審批路程。

　　2、擴(kuò)大離休人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

　　由1家居住地定點(diǎn)醫(yī)院增至3家，即省級(jí)、市級(jí)(專(zhuān)科)、區(qū)級(jí)(社區(qū)衛(wèi)生站)各選擇1家，解決長(zhǎng)期異地居住離休人員就醫(yī)選擇范圍少、交通及行動(dòng)不便等問(wèn)題，方便老干部就近就醫(yī)。同時(shí)，開(kāi)展異地居住離休人員健康體檢，與在長(zhǎng)離休老干部享受每人每年1000元體檢的相同待遇。

　　3、擴(kuò)大異地就醫(yī)人員選擇定點(diǎn)醫(yī)院范圍

　　申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就醫(yī)的人員在審批通過(guò)后，可在居住地所有已開(kāi)通異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

　　4、建立工傷、生育保險(xiǎn)待遇查詢(xún)平臺(tái)

　　在長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng)站(www.ccyb.gov.cn)設(shè)立工傷、生育保險(xiǎn)待遇查詢(xún)平臺(tái)，職工登錄后可進(jìn)行個(gè)人工傷、生育保險(xiǎn)待遇發(fā)放情況查詢(xún)。

提高醫(yī)保經(jīng)辦效率

　　1、建立醫(yī)保個(gè)體業(yè)務(wù)服務(wù)大廳 方便群眾辦事

　　在醫(yī)保局搬遷至長(zhǎng)春市人力資源服務(wù)產(chǎn)業(yè)園的同時(shí)，保留繁榮路現(xiàn)址，建立個(gè)人業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)大廳，針對(duì)參加靈活就業(yè)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員和零散報(bào)銷(xiāo)人員受理個(gè)人參保變更、個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)核定、個(gè)人醫(yī)保待遇報(bào)銷(xiāo)和二代社會(huì)保障卡關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)。

　　2、開(kāi)發(fā)智能報(bào)銷(xiāo)錄入系統(tǒng) 縮短報(bào)銷(xiāo)周期

　　各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)由電腦軟件自動(dòng)審核，識(shí)別以往核對(duì)過(guò)的報(bào)銷(xiāo)明細(xì)，減少人工的重復(fù)工作量;每筆報(bào)銷(xiāo)檔案的全部資料均留存電子照片，提升了存儲(chǔ)報(bào)銷(xiāo)檔案的安全性，便于報(bào)銷(xiāo)檔案及報(bào)銷(xiāo)明細(xì)的查詢(xún);整個(gè)報(bào)銷(xiāo)流程均有電子記錄，方便報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)人查詢(xún)進(jìn)度。

　　3、充分利用移動(dòng)通訊設(shè)備功能 建立短信通知平臺(tái)

　　將繳費(fèi)信息、醫(yī)保新政策和申請(qǐng)辦理業(yè)務(wù)進(jìn)度等通知以短信形式發(fā)送至參保人員手機(jī)，豐富參保人員獲取醫(yī)保信息渠道。更新升級(jí)查詢(xún)打印一體設(shè)備，添加打印功能，供參保人查詢(xún)信息、打印參保證明和繳費(fèi)明細(xì)等，消除在業(yè)務(wù)窗口排隊(duì)咨詢(xún)現(xiàn)象，進(jìn)一步提升窗口經(jīng)辦效率。

　　參保人員可通過(guò)經(jīng)辦窗口或一體式自助查詢(xún)?cè)O(shè)備查詢(xún)本人醫(yī)保信息，及時(shí)更新參保時(shí)所填報(bào)的電話號(hào)碼，以免無(wú)法接收短信通知。

　　4、減少部分業(yè)務(wù)需開(kāi)具證明材料

　　取消領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，男職工配偶無(wú)工作所需的男職工單位證明;取消領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)的工亡贍養(yǎng)費(fèi)時(shí)，子女所需提供的學(xué)校證明。

　　5、建立二級(jí)保健對(duì)象和高知人員定點(diǎn)就醫(yī)制度

　　在吉林大學(xué)第一醫(yī)院和中日聯(lián)誼醫(yī)院開(kāi)辟就醫(yī)綠色通道，更好地提供醫(yī)保服務(wù)。

提升品質(zhì)降低醫(yī)保個(gè)人自付比例

　　1、開(kāi)展降低參保職工個(gè)人自付比例試點(diǎn)

　　分別在省、市和專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院中選擇三家醫(yī)院，通過(guò)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院管理，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，降低醫(yī)保目錄外的藥品、耗材和診療項(xiàng)目費(fèi)用，進(jìn)而提高職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，利用三年時(shí)間逐步推廣到所有參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　2、擴(kuò)大“大病低自付”病種數(shù)量

　　將人工角膜移植術(shù)(含人工角膜)納入城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保大病“個(gè)人低自付”待遇，在基金可承擔(dān)的范圍內(nèi)最大限度降低該病種治療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　“大病低自付”是長(zhǎng)春醫(yī)保針對(duì)極少數(shù)面臨災(zāi)難性支出的家庭推出的惠民措施，經(jīng)過(guò)過(guò)去6年來(lái)不斷探索和發(fā)展，推出了27個(gè)“低自付”病種，分別是：尿毒癥血液透析、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、精神分裂癥、情感性精神障礙、唇腭裂、腎移植手術(shù)治療、鎖骨骨折骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、肱股骨折骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、尺骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、橈骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、橈尺骨骨折內(nèi)固定手術(shù)治療、骨結(jié)核住院非手術(shù)治療、血友病住院和門(mén)診治療、結(jié)核性腦膜炎住院治療、肝豆?fàn)詈俗冃蚤T(mén)診治療、晚期癌癥患者住院舒緩療護(hù)、孤獨(dú)癥、腦癱、人工耳蝸再造術(shù)、人工耳蝸再造術(shù)后康復(fù)治療、肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｒ陨?8個(gè)病種的參保患者每年只需支付一次起付線費(fèi)用即可實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療。

　　3、提高職工長(zhǎng)期異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例

　　申請(qǐng)并通過(guò)長(zhǎng)期異地就醫(yī)審批的在職或退休職工，在居住地就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例與在長(zhǎng)就醫(yī)相同;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就醫(yī)，在居住地就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額執(zhí)行長(zhǎng)春市標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例比在長(zhǎng)就醫(yī)減少10%。長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員需要進(jìn)行提前申請(qǐng)并通過(guò)審批，未經(jīng)過(guò)審批的異地就醫(yī)費(fèi)用將按20%的比例進(jìn)行核算報(bào)銷(xiāo)。

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