為提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)水平，完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))

　　第一條 為提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)水平，完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))和《四川省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(川府函〔2007〕187號(hào))規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于達(dá)州市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱“居民醫(yī)保”)的實(shí)施和管理。

　　第三條 居民醫(yī)保應(yīng)遵循以下原則:

　　(一)保障水平和籌資水平與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及政府、城鎮(zhèn)居民承受能力相適應(yīng)，并逐步調(diào)整籌資和保障水平，擴(kuò)大覆蓋面;

　　(二)重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求;

　　(三)家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，多渠道籌資;

　　(四)堅(jiān)持群眾自愿，實(shí)行屬地管理;

　　(五)堅(jiān)持居民醫(yī)保與其他各類(lèi)基本醫(yī)療保障制度相互銜接，統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)推進(jìn)。

　　第四條 居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，統(tǒng)一就醫(yī)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　第五條 市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)為居民醫(yī)保工作的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

　　市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保基金的統(tǒng)籌、管理與調(diào)劑，建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，編制醫(yī)保基金的預(yù)決算及調(diào)劑計(jì)劃，指導(dǎo)各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦工作。

　　各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)保基金的籌集、編制收支計(jì)劃，具體經(jīng)辦本轄區(qū)居民醫(yī)保工作，接受上級(jí)機(jī)關(guān)指導(dǎo)和監(jiān)督。

　　各級(jí)教育、公安、衛(wèi)生、民政、財(cái)政、稅務(wù)、工商等主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好居民醫(yī)保的相關(guān)工作。

　　第二章 參保登記

　　第六條 凡戶籍在本市，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童、非在校少年兒童、成年城鎮(zhèn)居民均可參加居民醫(yī)保。

　　第七條 戶籍所在地與經(jīng)常居住地不一致的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，原則上在戶籍所在地參保登記。自愿在經(jīng)常居住地參加居民醫(yī)保的，應(yīng)向經(jīng)常居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未予參保登記的證明，以及已在擬參保地購(gòu)買(mǎi)房屋或連續(xù)居住(住院就醫(yī)的除外)一年以上的證明，或工商稅務(wù)登記證明。

　　第八條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、社區(qū)的就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)為本轄區(qū)成年城鎮(zhèn)居民及非在校少年兒童的參保登記機(jī)構(gòu);學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)分別為本學(xué)校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童的參保登記機(jī)構(gòu)。

　　第九條 城鎮(zhèn)居民參保登記應(yīng)提供以下資料：

　　(一)城鎮(zhèn)居民戶口簿復(fù)印件3份;

　　(二)城鎮(zhèn)居民身份證復(fù)印件3份;

　　(三)1寸近期免冠彩照3張。

　　低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、三無(wú)人員和無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象，還需提交《達(dá)州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》等證件復(fù)印件，并出示原件，供登記機(jī)構(gòu)核實(shí)。

　　第十條 低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、三無(wú)人員和無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象經(jīng)登記后，參保登記機(jī)構(gòu)應(yīng)予公示7個(gè)工作日，并于公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)如實(shí)將公示結(jié)果報(bào)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第十一條 參保人員因死亡、戶口遷移、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合等發(fā)生變化的，參保登記機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)憑相關(guān)證明材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更或注銷(xiāo)手續(xù)。

　　第十二條 居民年齡按本人有效身份證(未辦理身份證的少年兒童以戶口簿)記載的出生日期計(jì)算。參保年齡計(jì)算截止日期為申請(qǐng)參保的上一年度12月31日。

　　第三章 基金籌集和管理

　　第十三條 居民醫(yī)保基金由以下幾個(gè)方面構(gòu)成:

　　(一)家庭(個(gè)人)繳費(fèi);

　　(二)各級(jí)政府補(bǔ)貼;

　　(三)基金利息;

　　(四)其他渠道籌集的居民醫(yī)保費(fèi)。

　　第十四條 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　(一)成年城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為245元/年;城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童、非在校少年兒童，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為80元/年。

　　(二)成年城鎮(zhèn)居民中，低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為195元/年;三無(wú)人員和無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為65元/年。低保家庭和重度殘疾的城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童、非在校少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/年。

　　(三)城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中劃撥。成年城鎮(zhèn)居民每人每年劃撥65元，城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童、非在校少年兒童每人每年劃撥50元。

　　前款第(二)項(xiàng)與第(一)項(xiàng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額部分，由各級(jí)政府按規(guī)定予以補(bǔ)貼。

　　被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非居民個(gè)人應(yīng)繳部分依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定予以劃轉(zhuǎn)。

　　個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)報(bào)市政府審定后公布。

　　第十五條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以市政府當(dāng)年公布為準(zhǔn)。

　　政府對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金由中央、省、市、縣(市、區(qū))財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，應(yīng)由本地財(cái)政補(bǔ)助的部分，市財(cái)政承擔(dān)30%，區(qū)財(cái)政承擔(dān)70%，擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣試點(diǎn)縣(市)財(cái)政承擔(dān)100%。

　　各縣(市、區(qū))政府應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)撥付到位。

　　第十六條 同時(shí)符合兩種或兩種以上政府補(bǔ)助條件的人員，按其中標(biāo)準(zhǔn)最高的一種給予補(bǔ)助。

　　第十七條 城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童的保險(xiǎn)年度為每年9月1日至次年8月31日，其余城鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。

　　第十八條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按保險(xiǎn)年度一次性繳納。

　　非在校少年兒童和成年城鎮(zhèn)居民，每年度繳費(fèi)時(shí)間為1月1日至3月31日。

　　城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童每年度繳費(fèi)時(shí)間為9月1日至9月30日。因故休學(xué)、退學(xué)或畢業(yè)者，當(dāng)年度超過(guò)學(xué)生保險(xiǎn)年度期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按城鎮(zhèn)在校學(xué)生及兒童標(biāo)準(zhǔn)的1/4繳納，繳納時(shí)間為9月1日至12月31日。

　　參保人員應(yīng)連續(xù)按時(shí)足額繳費(fèi)，逾期不繳視為中斷參保，中斷前各年度所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。中斷參保、中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。中斷期間不計(jì)入居民個(gè)人連續(xù)參保時(shí)間，若再參保應(yīng)重新確定參保起始時(shí)間。

　　第十九條 學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織參保并代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其余參保人員以家庭為單位，憑參保登記機(jī)構(gòu)出具的居民醫(yī)保繳費(fèi)通知，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)銀行繳費(fèi)。

　　第二十條 參保登記機(jī)構(gòu)在完成居民醫(yī)保登記、繳費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人員基本情況和繳費(fèi)票據(jù);醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)賬并核實(shí)參保人數(shù)。

　　第二十一條 城鎮(zhèn)居民參保身份在當(dāng)年繳費(fèi)以后發(fā)生變化的，所繳保費(fèi)不予退還，但本年度內(nèi)仍可享受相應(yīng)待遇。從次年度起，以變化后的身份參保。

　　第二十二條 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，在原參保期限屆滿后半年內(nèi)接續(xù)居民醫(yī)保的，原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限，計(jì)入居民醫(yī)保連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限。超過(guò)半年未接續(xù)的，視為中斷參保。

　　第二十三條 有條件的用人單位，為職工配偶及其供養(yǎng)直系親屬個(gè)人繳納居民醫(yī)保費(fèi)給予補(bǔ)助的，按相關(guān)規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。

　　供養(yǎng)直系親屬的范圍按勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行。

　　第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶定點(diǎn)開(kāi)戶銀行，由市政府通過(guò)招標(biāo)確定。

　　第二十五條 開(kāi)戶銀行及各代收點(diǎn)應(yīng)及時(shí)將代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃繳到本級(jí)居民醫(yī)保基金收入戶。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)后，按規(guī)定轉(zhuǎn)入同級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。收入戶月末無(wú)余額。

　　第二十六條 居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列賬核算，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

　　第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法執(zhí)行。

　　第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市(含擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣試點(diǎn)縣、市)統(tǒng)一調(diào)劑，統(tǒng)一調(diào)劑額度為各縣(市、區(qū))當(dāng)年基金籌集總額的8%。

　　第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年累計(jì)結(jié)余不足上年度2個(gè)月的平均支付額度的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)。人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告預(yù)警，并制定應(yīng)急工作方案。

　　第三十條 各級(jí)財(cái)政應(yīng)將居民醫(yī)保的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，確保居民醫(yī)保業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。