達(dá)州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）

 

第一條 為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）和《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）制度遵循以下原則：

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)；

（二）權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合；

（三）居民以戶為單位自愿參保，實(shí)行屬地管理；

（四）以住院統(tǒng)籌為主，門診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)為輔，重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民住院和門診大病基本醫(yī)療需求；

（五）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)接；

（六）基金籌集和使用堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。

第三條 居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。

第四條 市、縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，將居民醫(yī)保納入民生工程和重點(diǎn)工作目標(biāo)考核。

市、縣級(jí)人民政府有關(guān)行政部門按照下列規(guī)定做好居民醫(yī)保工作：

（一）人力資源社會(huì)保障部門是居民醫(yī)保的行政主管部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)保基金征繳、支付和管理的行政監(jiān)督，建立健全內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，確保基金安全完整；

（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集和對(duì)居民醫(yī)保基金的收支管理及監(jiān)督工作；

（三）審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)居民醫(yī)保基金的使用管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；

（四）教育部門負(fù)責(zé)督促大、中專學(xué)校組織在校學(xué)生參保；

（五）衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理；

（六）食品藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品的監(jiān)督管理；

（七）民政部門負(fù)責(zé)特困人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員的身份確認(rèn)、證明提供并資助參保；

（八）殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人身份確認(rèn)、證明提供并資助參保；

（九）扶貧移民部門負(fù)責(zé)確定并提供建檔立卡貧困人口花名冊(cè)；

（十）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)；

（十一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會(huì)計(jì)核算等工作。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和稽核，全面實(shí)行醫(yī)保基金支付總額控制，建立對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長的制約機(jī)制，推行按人頭、按病種、按床日等多元復(fù)合性付費(fèi)方式，保障基金安全運(yùn)行。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）負(fù)責(zé)組織城鄉(xiāng)居民參保。

第二章 參保范圍和資金籌集

第五條 居民醫(yī)保的參保范圍為：

（一）具有達(dá)州市戶籍，未納入職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；

（二）在我市長期投資、經(jīng)商、務(wù)工、居住且未在達(dá)州市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來人員；

（三）本市大中專學(xué)校、中小學(xué)校中具有達(dá)州市外戶籍且未在達(dá)州市外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生；

（四）其他符合條件的人員。

已在本市行政區(qū)域外參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得重復(fù)參保。

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工不納入居民醫(yī)保參保范圍。

第六條 居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。基金構(gòu)成如下：

（一）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；

（二）參保居民個(gè)人繳費(fèi)；

（三）基金利息收入；

（四）其他收入。

第七條 參加居民醫(yī)保的，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，政府給予補(bǔ)助。政府補(bǔ)助資金由各級(jí)財(cái)政分擔(dān)。按照國家確定的當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，扣除中央、省財(cái)政補(bǔ)助后的地方財(cái)政籌集部分，擴(kuò)權(quán)縣由縣級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)，非擴(kuò)權(quán)縣（區(qū)）由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)20%，縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)80%。各縣（市、區(qū)）應(yīng)將由本級(jí)分擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金納入年度財(cái)政預(yù)算，并按規(guī)定及時(shí)足額上解至市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第八條 市人力資源社會(huì)保障部門、市財(cái)政部門根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況，于每年9月向社會(huì)公布次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2018年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元。

第九條 具有本市戶籍的特困人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口、納入孤兒基本生活保障范圍的孤兒、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府按有關(guān)規(guī)定資助。

第十條 居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性參保繳費(fèi)。上一年10月1日至當(dāng)年3月31日為當(dāng)年度參保繳費(fèi)辦理期。保險(xiǎn)有效期為當(dāng)年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)年度”）。

第十一條 居民因下列特殊原因未能在規(guī)定期間辦理參保繳費(fèi)的，可在保險(xiǎn)年度內(nèi)憑相關(guān)證明材料中途參保，并按當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)全額標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

（一）與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的；

（二）享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的；

（三）復(fù)員退伍的；

（四）刑滿釋放的；

（五）本市戶籍人員在外地上學(xué)因故休學(xué)、退學(xué)或畢業(yè)的。

第十二條 除本市大、中專學(xué)校中具有達(dá)州市外戶籍的在校學(xué)生由學(xué)校組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi)外，其余城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保。

第十三條 城鄉(xiāng)居民憑《戶口簿》《居民身份證》或社會(huì)保障卡、居住證明，到戶籍所在地（居住地）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村民委員會(huì)（社區(qū)居民委員會(huì)）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

應(yīng)由征地部門代繳居民醫(yī)保費(fèi)的被征地居民，由征地部門按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為其辦理參保繳費(fèi)。非政府征地項(xiàng)目的被征地居民，應(yīng)由項(xiàng)目業(yè)主按規(guī)定一次性繳納20年居民醫(yī)保費(fèi)。